긴장형 두통 이해 : 두통의 분류 및 진단

긴장형 두통(TTH : Tension-type headache)은 대부분의 사람들의 30-58%에게 나타나고, 이는 생활에 많은 영향을 미치는 널리 퍼진 장애 중 하나입니다. 이전에는 심리적 원인에 기인한 것으로 여겨졌으나, 최근 연구에서는 적어도 심각한 긴장형 두통 하위 유형에 대한 신경생물학적 근거를 제안했습니다. ICHD(International Classification of Headache Disorders)는 긴장형 두통의 분류 및 진단 기준에 대한 귀중한 연구 결과를 제공하고 있습니다. 이번 포스팅에서는 긴장형 두통의 하위 유형, 이 상태의 기본 메커니즘 및 진단과 관련된 문제에 대해서 알아봅시다. 

 

긴장형 두통의 분류

: ICHD는 긴장형 두통을 일시적인 것과 만성적인 두 가지 주요 범주로 나누는 분류 체계를 도입했습니다. 간헐적 TTH는 저주파 및 고주파 하위 유형으로 더 세분됩니다. 저주파 일시적 긴장형 두통은 한 달에 한 번 미만으로 발생하며 일반적으로 심각한 손상을 일으키지 않습니다. 대조적으로 빈번한 간헐적 긴장형 두통으로 알려진 고주파 간헐적 긴장형 두통은 다른 질병을 유발하고 장애를 유발할 수 있으며 값비싼 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 만성 긴장형 두통는 쇠약 증상과 삶의 질 저하를 특징으로 하는 심각한 형태의 상태입니다.

일시적 긴장형 두통 - 저주파 : 한 달에 한 번 미만 (저빈도 아형) → 의학적인 소견 필요 없음
                                - 고주파 : 한 달에 한 번 이상으로 나타날 경우 (고빈도삽화긴장형 두통이라고도 함)
                           
만성적인 긴장형 두통 : 심한 삶의 질 저하와 장애를 유발하는 심각한 질환 😓

 

긴장형 두통의 기전

긴장형 두통의 기본 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다. 말초 통증 기전은 저주파 및 고주파 일시적 TTH에서 중요한 역할을 하는 것으로 여겨지는 반면, 중추 통증 기전은 만성 긴장형 두통에서 더 중요한 것으로 간주됩니다. 특히, 두개주위 근육의 과도한 압통은 모든 긴장형 두통 하위 유형에서 공통적으로 발견됩니다. 압통은 두통 발작 사이에 나타나며 두통의 빈도 및 강도와 관련하여 에피소드 동안 심해집니다. 고혈압은 중요한 병태생리학적 특징입니다. 이러한 관찰은 조건을 더 잘 이해하기 위한 추가 연구 및 분류 노력을 촉발했습니다.

 

Pericranial Tenderness 평가 방법

 두개주위 압통은 쉽게 알아차리고, 기록할 수 있기 때문에 긴장형 두통 진단에 도움이 될 수 있습니다. 이마, 관자근, 교근, 익상근 및 경추 근육과 같은 특정 근육 부위를 촉진함으로써 임상의는 관찰된 압통 정도에 따라 0에서 3까지의 점수를 할당할 수 있습니다. 이 점수를 합산하면 치료 전략을 결정하고 환자와의 의사 소통을 향상시키는 데 유용한 지침 역할을 하는 개별 총 압박 통증 점수가 제공됩니다.

*촉진법 : 두 번째, 세번째 손가락을 이용하여 조금씩 원을 그리며 돌려가면서 단단하게 누르는 방법

 

 

 

진단의 어려움

특히 양쪽에 빈번한 두통이 있는 환자의 경우 조짐이 없는 가벼운 편두통과 긴장형 두통을 구별하는 것은 어려울 수 있습니다. 이를 해결하기 위해 표현형이 긴장형 두통과 유사한 편두통 환자를 제외하기 위해 긴장형 두통에 대한 보다 엄격한 진단 기준이 제안되었습니다. ICHD 부록 A2에 나열된 이러한 기준은 특이성을 증가시키지만 민감도를 감소시켜 잠재적으로 일부 환자를 "개연긴장형 두통" 또는 "개연편두통"으로 분류할 수 있습니다. 이러한 엄격한 진단 기준은 현재 연구 목적으로만 권장되며 임상 특징, 병태생리학적 메커니즘 및 치료 반응에 대한 포괄적인 평가가 권장됩니다.

 

긴장성 두통은 다양한 아형과 기전을 가진 흔하고 임상적으로 중요한 질환입니다. ICHD 분류 시스템은 긴장형 두통에 대한 명확한 기중을 제공하여 더 나은 이해, 진단 및 치료 접근을 가능하게 합니다. 이 분야의 지속적인 연구는 긴장형 두통에 대한 우리의 이해를 개선하고 진단 기준을 개선하는 데 기여할 것이며 궁극적으로 이 쇠약하게 만드는 두통 장애로 고통받는 개인에게 도움이 될 것입니다.

 

저빈도 삽화 긴장형두통의 진단기준

 

고빈도 삽화 긴장형두통의 진단기준

 

만성 긴장형 두통의 진단기준

 

오늘은 두통에 대한 자세한 분류에 대해서 알아보았습니다. 지금 두통이 있으신 분들은 본인에게 어떤 형태도 두통이 나타나는지 자가 진단도 해 보시고, 가까운 전문의와 상의하여 약물 치료 등 효과적으로 적용하여 두통에서 벗어나시길 바랍니다.

 

 

 

<출처 : 국제두통질환분류 제3판 한글판 2018>

 

 

 

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